一、背景介绍

医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。当前，随着医保改革持续深化，看病难、看病贵的问题得到了很大程度改善，但与人民群众日益增长的美好生活需求相比，医保发展不平衡、不充分的问题仍然十分突出。面对“各乡镇距离远、人民群众办事困难”，“窗口业务集中、经办人员工作量大”，“上下联动不畅、医疗资源利用率低”等难点堵点，平顶山市医保局以便民、惠民为突破口，积极构建市、县、乡、村四级统一的经办管理服务体系，借助全国医保信息平台，做实做强基层医保经办服务，扎实推进乡镇医保经办服务能力建设，推进窗口前移，缩短服务半径，下沉服务业务，简化报销流程，树立起便民、惠民的“新医保、新平台、新经办、新服务、新形象”，着力打造“15分钟医保服务圈”，推动医保转型升级成果更好惠及群众。

二、主要做法

（一）强化组织领导，确保工作落实到位。一是强化思想认识。组织召开工作推进会，制定经办服务下沉专项工作方案，以方案为行动指南，进一步明确工作目标，形成工作合力，压实工作责任。二是成立领导小组。分别成立市、县两级“一把手”任组长的经办服务下沉工作领导小组，分解目标任务、建立工作台账、明确责任领导，实行季度报告、年中排名、年底考核的工作机制，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局，确保工作扎实推进。三是精心安排部署。聚焦推进经办服务下沉工作目标，针对工作重点难点，多次召开专题会议研究部署，同时深入乡镇卫生院、村卫生室走访调研，全方位了解医疗机构网络安装、软硬件配置等情况，为医保经办服务向基层延伸提供了坚强保障。

（二）推进窗口前移，优化下沉服务事项。一是完善组织体系。创建基层医保工作模式，依托乡镇（街道）卫生院、便民服务中心、村标准化卫生室等设立医保服务窗口，明确专人负责，实现医保下沉服务全覆盖，构建“医保便民服务圈”。二是优化事项清单。按照“能放必放、应放尽放”原则和“放得下、接得住、用得好”的要求，全面梳理可下沉办理的业务清单，对服务事项进行优化调整，将群众参保信息登记变更、居民门诊统筹报销、困难群众医疗救助受理等经办服务高频业务全部实现下放下沉，逐步完善适应群众实际办事需求的工作指南和规程，减少办事环节和时限。三是实施分类下放。召开医保服务事项入驻基层工作动员会，前期走访调研，针对乡镇（街道）、村（社区）实际承接能力差异，分类进行事项下放，每个服务窗口均有联络人与医保局进行对接，确保下沉事项“接得住、用得好”。

（三）统一经办标准，深化下沉服务宣传。一是统一建设标准。在乡镇卫生院悬挂“医疗保障服务中心”牌子，在村卫生室设立村医疗保障服务站，接入医保专线专网，办公设备统一标识、标牌，建立“有服务机构、有工作制度、有工作人员、有经办窗口、有系统设备、有统一标识，有事项清单”的医保经办服务下沉体系。二是统一政策宣传。坚持把医保政策宣传贯穿到医保服务全过程，深入开展医疗保障政策宣传宣讲活动，发挥县级融媒体、村党群服务中心、政务服务大厅等渠道宣传作用，加大对经办服务下沉、政务服务就近办等内容的宣传力度，提升群众政策知晓度。三是统一业务指导。通过线上、线下培训、微信群业务指导等方式，对医保经办服务下沉事项办理过程中的标准流程、所需材料、注意事项、常见问题等进行培训讲解和常态化指导，规范经办服务流程，提升经办人员服务水平，实现医保服务有人会办、有事能办、服务便捷、工作高效的目标。

（四）优化服务模式，提升医保便民措施。一是经办服务下沉窗口实行“一窗通办”的经办模式，全面实现“前台受理、后台处理、限时办结”的“一窗式”经办服务模式，做到“只进一个门、只取一次号、只到一个窗口、只报一次材料”，实现所有业务一窗受理、一窗通办和一单结算。二是强化信息公开制度，按照平顶山市经办政务服务事项清单和经办政务服务事项办事指南对医保公共服务项目进行经办下沉业务全面梳理，制定办理指南、办事流程图和办事要件，按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，进一步简化办事流程，强化“一窗通办”效率。三是依托线上服务渠道，提升跨区域业务协同处理能力，下沉医保窗口对APP异地就医备案、手机参保缴费等动态化医保线上经办问题进行即时处理，切实深化“互联网+医疗保障”经办能力，实现线上线下服务融合的“一网到达、一网受理、一网办结”。

三、工作成效

平顶山市医疗保障局通过医保经办服务下沉，以解决群众的突出问题为抓手，精准施策、对症下药，打通部门、地域间的信息壁垒，实现窗口服务、网上服务和社会化服务的协同一致，全力推行“审批流程少、办事效率高、服务质量优、群众获得感强”的高质量医保服务模式，让‘群众少跑腿、信息多跑路’，真正让人民群众从医保改革中增强获得感和幸福感。截至目前，全市12个县（市、区）共依托149个乡镇（街道）便民服务中心或卫生院（社区卫生服务中心）和2772个村（社区）卫生室设立了医保经办服务站,覆盖率达到100%,打通了经办服务“最后一公里”。